张有磊医生的科普号

锻炼目的：加强股四头肌大部分肌群的力量。练习方法：找一个靠墙的位置站立，抬头挺胸，两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，背靠稳定的墙面等物体，上半身保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲，两只脚的脚尖向前，把体重平均分配在双腿上。1.双膝弯曲角度根据患者身体情况，大腿肌力好的下蹲角度可以达到屈膝70-80°，大腿肌力弱双膝轻度屈膝30°也可，这时半蹲位置较高，患者较省力，可以以后随着锻炼的进行、大腿肌力的增加，再增加屈膝的角度到屈膝70-80°，注意的是屈曲角度不能超过90°。2.如果练习时膝关节没有疼痛感最好，但有些患者在下蹲时可能有一个疼痛的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°，或40°疼。练习时最好避开疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度，反之亦然。如果在任何一个角度都有疼痛，练习还是要进行，只是要自己找到一个疼痛最轻的角度练习即可。因为是静态练习，所以，即使有点疼痛，对关节的磨损也微不足道。3.一次下蹲持续时间每个人差别很大，都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长。接着练习第二次，这样周而复始，连续30分钟为当天的一次静蹲练习的总时间。但有些患者练这么多膝关节或周围会疼痛加重，可以考虑第一周练习时，每次练习总时间从5-10分钟开始，每周增加一点时间，增加多少，每个人都不一样，自己摸索，直到练习总时间增加到30分钟。这样就可以避免一开始练习，就将膝关节练肿了或练疼了。4.每天练习的次数也要根据自己的身体状况决定，最终目标总时间30分钟是一次，每天练习1-3次为好。一开始可以每天练习1次，以后腿部力量有明显增长了，自己的肌肉和关节适应了，再增加到每天练习2-3次，每次练习30分钟的总时间。注意事项：1.请根据医生建议判断是否适合此项练习。请在医生指导下进行练习。2.靠墙静蹲可以有效的锻炼我们的股四头肌肌力，每次必须坚持半小时以上才有效，但锻炼也要循序渐进，一次锻炼的时间也不要过长。一般以锻炼后感觉大腿肌肉有酸痛感，但休息1-2小时酸痛消失为度。3.如果练习静蹲后，通过一晚上的休息，第二天酸痛的感觉还没有消失，那就说明锻炼有些过量了，需要减量。4.靠墙静蹲练习是在膝关节疾病缓解期进行的，在疾病急性期、疼痛期不要进行静蹲练习。

锻炼目的：练习股四头肌最内侧的那部分肌肉，有利于改善髌股关节的压力，从而减轻髌股关节症状。（一）股四头肌内侧头静力抗组收缩：平卧位或者坐位，膝关节下方放置枕头等物体使膝关节屈曲30°，根据自身情况确定

1.什么是肩袖？肩袖是由四块肌肉（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌）的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖损伤？肩袖损伤就是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉的肌腱形成的肩袖出现的损伤。也就是肌腱损伤，笼统点说就是“筋伤了”。3.肩袖损伤是什么病？肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一，此病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如游泳、棒球、举重、羽毛球、网球等运动）不及时进行治疗，可能会出现肩关节功能障碍。4.肩袖损伤发病率高吗？肩袖损伤常见于60岁以上的老年人，且随着年龄增加患病率增加，在60岁以上的老年人中，肩袖损伤的发病率可以达到30%，80岁以上的老年人可以达到60%，也就是80多岁的人有多一半的人会有肩袖损伤。5.肩袖损伤分几种类型？肩袖损伤分为肩袖部分损伤和完全损伤。部分损伤也就是组成肩袖的肌腱一部分撕裂，没有完全断裂。完全损伤就是组成肩袖的肌腱完全断裂，可以呈横行、纵行、U形、L形等等。6.我没有外伤，怎么会出现肩袖损伤？肩袖损伤很多人是没外伤的，这和肩关节退行性改变有关，也就是肌腱老化了，有时不经意的牵拉、甚至没有损伤也会出现肩袖损伤。7.肩袖损伤的原因是什么？病因主要有：①间接外伤，这是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手离开身体着地或者手持重物，突然外展上举引起损伤。②肩袖的退行性变，随着年龄的增加而加重，提拉重物、过度活动或者轻微外伤、甚至没有外伤而出现肩袖损伤。③慢性肩峰下撞击，长期过度使用肩关节，反复的撞击、磨损引起肩袖损伤。8.什么人容易损伤肩袖？①以上肢运动和冲撞为主的体育运动肩袖损伤的发生率高，如游泳、羽毛球、举重、投掷类运动、划船、棒球等运动。②以上肢活动为主的体力劳动者，如搬运工、建筑工人等。③经常上肢抬起工作的人，如司机、老师、厨师等。9.肩袖损伤有什么症状呢？肩袖损伤的主要症状是疼痛，而且疼痛剧烈，甚至影响睡眠或不能入睡。典型疼痛为夜间痛、抬手痛、背手痛等。其他还有肩关节抬起无力，肩关节僵硬，活动受限，也就是不能梳头，不能背手等。10.肩袖损伤严重吗？肩袖损伤就是肌腱损伤，只是疼痛明显，可有无力和活动受限，因疼痛可以影响日常生活和睡眠，虽然疼痛明显，但是不像恶性肿瘤，可出现转移。所以肩袖损伤不可怕，经过治疗一般会愈合的。11. 肩袖损伤如何检查呢？一般医生根据您的病史、症状和医生自己的查体，可以初步确定是否有肩袖损伤，MRI检查时经常用的一种检查方法，诊断可靠。部分人有幽闭恐惧症，不能进行MRI检查，可以通过肌骨超声进行检查，有经验的超声医生也能看到肩袖损伤。还有肩关节X线检查，观察骨质情况，排除肩部骨质方面的问题。12. .医生如何进行查体呢？肩关节的检查方法有很多种，医生会根据症状选择合适的查体方法，根据检查结果判断进一步检查的方法。13．如何诊断肩袖损伤呢？肩袖损伤一般容易诊断，根据病史、症状、体征及MRI检查，就可以明确诊断。14.肩袖损伤是哪一科的疾病啊？肩袖损伤属于运动医学的疾病，可到运动医学科就诊。15.得了肩袖损伤，如何治疗啊？肩袖损伤的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法有口服药物、外用膏药，进行理疗、康复训练，中医治疗方法如针灸、中药等。一般不进行封闭治疗，原因是激素可能进一步加重肩袖损伤，并影响手术。手术治疗目前是应用关节镜微创手术缝合肩袖，一般不在应用切开手术缝合。关节镜手术创伤小，出血少，恢复快，瘢痕小等优点，应用范围比较广泛。16.肩袖损伤一定需要手术吗？对于全层肩袖损伤，一般需要进行手术治疗，手术可以使损伤的肩袖愈合。对于部分损伤，可以先非手术治疗3个月，有些人经过治疗会恢复，还有一些人不能恢复，需要进行手术治疗。17.肩袖损伤术后恢复快吗？肩袖损伤需要缝合肌腱，早期需要避免主动活动，给肌腱一个愈合的时间。一般术前肩关节活动正常或者轻度受限者，需要恢复3-6个月。术前肩关节黏连严重，活动受限严重者，需要恢复6-12个月、甚至更长时间。18.肩袖损伤术后如何康复呢？肩袖损伤术后需要进行康复训练，功能才能恢复的更好，不影响运动。康复训练包括肩关节活动的训练和肩关节周围肌肉力量的训练，最好在康复师的帮助下进行。具体康复可以参考我们的康复计划。19. 肩袖损伤术后注意什么？①不要主动抬胳膊，以免影响肩袖愈合。②多进行手部活动，减少肩手综合征的发生。③坚持进行正确的被动肩关节活动，尽快恢复肩关节活动度。④佩戴支具躺下时，上臂下方要垫好，不能空。⑤注意活动肘关节，避免肘关节僵硬。20. 肩袖损伤治疗后效果怎么样？肩袖损伤通过手术治疗，一般会痊愈的，达到正常日常生活和损伤前的运动。21.肩袖损伤手术有风险吗？肩袖手术一般是微创手术，一般是安全的，但是任何手术均会有风险，这就像我们坐火车，火车出轨的几率是很小的。22.肩袖损伤手术选用什么麻醉肩关节镜手术一般采用全麻，术中控制血压，减少出血引起的视野模糊。

前交叉韧损伤在运动创伤中比较常见，损伤后正确的治疗和康复，可以恢复正常。对于前交叉韧带损伤，根据临床工作中遇到的伤者的问题，给与解答，希望对于您有帮助。1.前交叉韧带损伤是否会留有残疾？进行积极治疗，一般不会引起残疾，一般可以恢复运动。2.前叉损伤是否必须手术？是的，一般需要进行手术治疗。因为前交叉韧带损伤后会引起膝关节不稳定，由于不稳定，影响剧烈运动，有可能出现半月板损伤、软骨损伤，从而过早出现骨性关节炎。3.膝关节损伤后肿胀疼痛，休息2周就好了，不会有韧带损伤吧？前交叉韧带损伤后，一般2周左右肿胀疼痛就会消失，日常生活可能没有问题，只是在运动有起跳、突然转弯、急起急停时出现膝关节的错动感。所以运动中膝关节扭伤后出现肿胀疼痛，需要到医院就诊，排除韧带损伤。4.如何诊断前交叉韧带损伤？ 一般会有膝关节扭伤病史，有些人受伤时可能会听到响声，伤后膝关节肿胀明显。查体可以发现膝关节不稳定（需要专业医生进行），拍照X线片排除骨折，进行膝关节核磁共振检查可以查看韧带损伤情况。通过这些，一般可以确诊。5.前交叉韧带损伤后保守治疗可以吗？如何进行保守治疗？前交叉韧带损伤后一般需要进行手术治疗，个别病人韧带损伤后和周围组织形成瘢痕，能够部分稳定膝关节，如果没有运动要求或不进行体力活动，可以找专业运动医学医生评估后考虑是否进行手术治疗。6.前交叉韧带断裂后需要把韧带接起来吗？ 一般不可以，需要重建前交叉韧带。7.如何进行前交叉韧带损伤的手术？重建前交叉韧带一般需要从大腿内侧取出2根肌腱，进行处理后通过预制的骨道代替前交叉韧带。8.手术后是否可以恢复运动？大部分人是可以恢复到参加运动的水平。这需要一个过程，一般建议经过系统的康复训练1年以后，肌肉力量及膝关节的平衡稳定性达到要求，可以参加剧烈运动。参加剧烈体育运动前最好到医院进行评估，查看恢复情况。9.手术有什么危险吗？一般情况是安全的，大部分人也顺利恢复。任何事情都存在风险，而手术又是一个高风险的治疗方法，所以手术也存在风险，个别人会有一些并发症出现，如感染、膝关节功能障碍等。但是不要紧张，术前医生会进行评估和积极的手术前准备，尽量减少并发症的出现，虽然各个方面均注意，仍有人出现并发症，对于并发症需要有正确认识，如果出现并发症，需要积极配合治疗。10.手术后需要静养吗？术后需要积极的康复训练，不能完全休息静养。前交叉韧带重建手术成功只是第一步，术后的康复训练很重要，这也决定着术后恢复的程度，是否能够继续进行喜欢的运动。11.手术后多长时间能够下地走路、正常生活、恢复运动？一般情况下术后第一天就可以下地，一般正常生活需要3个月，如果参加工作，办公室工作一般4周就可以参加，经常活动的工作建议3个月以后参加。一般1年后经过评估合格可以参加剧烈运动。12.手术取出肌腱后有什么影响吗？取出的肌腱对膝关节的稳定性没有影响，也不影响膝关节的屈曲力量。一般对膝关节的活动和运动没有影响。13.手术后需要石膏固定吗？一般不需要石膏固定，术后需要佩戴一个膝关节可调式支具，帮助固定膝关节，保护韧带，以便于行走。14.手术后如何康复训练？手术后早期进行静力肌肉收缩，减轻肿胀，保持肌肉张力，预防血栓。之后锻炼肌肉力量和关节活动度，并进行本体感觉训练。按照术后康复计划进行训练，一般都会有满意的恢复。15.手术后需要扶拐吗？术后早期患肢部分负重，扶拐行走，一般2-4周可以完全负重行走，不再用拐杖。16.术后怎样判断是否能够参加运动？术后根据肌肉力量、关节稳定性和灵活性的恢复情况，进行等速肌力测试、运动平板试验、平衡感的测试等确定是否能够参加运动，以及参加何种水平的运动。17. 重新建的韧带能和原来一样吗？ 重建的韧带从外观上和原来的韧带是不一样的，但是从功能上一致的，膝关节康复后，一般我们日常生活和运动中感受不到不同。18. 手术后韧带就不会损伤了吗？正常原装韧带在运动损伤中都会断裂，重建的韧带如果损伤也会断裂，这需要把肌肉力量练好，平衡稳定性练好，可以有效减少损伤。19. 手术后肿胀是怎么回事？前交叉韧带重建后膝关节会肿胀，随着时间的延长，肿胀会逐渐减轻，在康复过程中，肿胀时常反复，只要不是突然肿胀加重，一般都是康复过程中的正常反应，直到膝关节功能恢复，肿胀才会完全消退。20.手术后疼痛吗？一般前交叉韧带重建手术后的疼痛不是很重，口服一些止痛药物，甚至不需要止痛药物，少部分人对疼痛比较敏感，疼痛较重，可以注射止痛药物。21.手术后小腿为什么有麻木感？手术后小腿前外侧的麻木感是由于手术切口处的皮神经被切断引起，随着时间的延长，会逐渐恢复大部分，但是最后还会残留一部分麻木。一般不影响生活和运动。22.手术后大腿内侧为什么有青紫？这是由于取肌腱处的出血渗透到皮下引起，不要紧张，一般2周左右就吸收，看不到了。23.手术后伸直时为什么有膝关节后侧疼痛？手术后伸直时膝关节后侧疼痛一般和取肌腱有关，由于取得肌腱在后内侧，取出后会出现瘢痕，在伸直时，牵拉后侧的肌肉组织，同时牵拉瘢痕，引起疼痛，通过康复训练，逐渐就不会疼痛了。24.手术后如何能够减轻肿胀？进行冰敷可以有效减轻肿胀。手术是一个创伤，术后冰敷有利于消除肿胀，减轻疼痛，康复后进行冰敷，可有效防止肿胀加重。所以，术后康复过程中，冰敷会一直伴随着康复过程。

临床工作中，半月板损伤的患者较多，为了增加患者对半月板损伤诊断和治疗的了解，搜集一些经常被问到和我经常给患者讲解的半月板问题，列举如下，希望对有半月板问题的朋友能够有些帮助。 1.半月板是什么样子的？ 半月板是膝关节内的半月形软骨，充填大腿骨和小腿骨之间的空隙。每个膝关节都有内、外两个半月板。 但是有部分人群可能比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。 2.半月板有什么作用？ ①增加关节的稳定性和匹配性 ②缓冲震荡，类似于汽车的减震装置 ③传到膝关节负荷力 ④限制膝关节过度屈曲、伸直 ⑤润滑膝关节 正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 3.半月板是怎么损伤的？ 半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的，简单说，在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，半月板本身就会出现矛盾运动，导致损伤。 在足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动中，膝关节扭转时可能会出现半月板损伤。年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂，由于创伤太轻微以至于患者忽略了受伤史。 4.怎样判断半月板有无损伤？ 简单自行判断方法：有膝关节外伤史，伤后膝关节逐渐肿胀（可能在第二天发现膝关节肿胀），走路时有膝关节疼痛，有人会出现响声，严重时会出现膝关节不能伸直或屈曲的情况。时间长后，会出现大腿肌肉萎缩。如果出现以上这种情况，需要及时就诊，以防延误病情。 5.半月板损伤需要拍照X线片吗？ 需要进行X线检查。拍照X线片不能确定半月板损伤，但是拍照X线片方便、经济，可以排除骨的损伤和病变。 6.核磁检查报告说有半月板损伤怎么办？ 核磁检查半月板损伤非常敏感，半月板退变没有裂伤也会发现，报告上就会说有半月板损伤，准确一点是半月板Ⅰ、Ⅱ度损伤。不要紧张，这种损伤在半月板表面是发现不了的。只有半月板Ⅲ度损伤才有意义，需要进行治疗。 7.半月板撕裂后能自己长好吗？ 人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外其余愈合均较为困难。 8.半月板撕裂怎么治疗？ 对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。一般情况下，半月板不能自我修复。 对于老年人和很少运动的年轻人，如果半月板损伤没有症状，可以暂时观察，但应该注意加强腿部肌肉力量练习，使关节更稳定。 对于有膝关节疼痛、交锁等症状的患者，或是对下肢活动要求高的年轻人，应该尽早手术，否则，容易因为破碎半月板的磨损导致关节软骨的继发损害，加速关节退行性改变。 9.半月板手术风险高吗？ 任何手术均存在风险，目前半月板手术均应用关节镜微创手术，创伤小，恢复快，相对风险也小。 10.半月板切除后还能再生吗？ 半月板切除后不能再生。目前应用关节镜手术，一般是部分切除或者缝合损伤的半月板，全部切除半月板较少。 11.半月板撕裂不进行手术可以吗？ 如果出现半月板撕裂，一般是需要进行手术治疗的，自行愈合的很少。举个例子：就比如一个轴承，当里面的一颗滚珠出现问题，如果我们把这颗滚珠取出，不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出，那就可能导致整个轴承无法运转，甚至最终导致整个轴承的报废。半月板就如滚珠，膝关节就是轴承。 12.半月板撕裂能够缝合吗？ 半月板撕裂是否能够缝合需要根据半月板撕裂的部位、类型进行判断，大部分需要术中才能确定。因为在半月板没有血运的地方撕裂，是不能进行缝合的，缝合后会出现不愈合。半月板为复合裂，也就是多个方向的裂口，半月板质量差，这时也不能缝合。当然，如果能够缝合，是进行半月板缝合的，愈合后有半月板会比没有强很多。 13.半月板缝合后都能愈合吗？ 一般情况下缝合的半月板是能够愈合的，因为医生进行缝合时已经考虑到了愈合的情况，如果愈合几率很低，医生也不会进行缝合。但是，即使有这些因素，缝合后也有个别不愈合的。 14.半月板手术后多久可以下地？ 一般情况下术后6小时，麻醉清醒后就可以扶拐下地。如果是半月板部分切除或全切除，在疼痛能够忍受的情况下可以负重行走。如果是半月板缝合，一般需要扶拐4-6周，患肢不负重，也就是不能踩地。 15.半月板切除后会有后遗症吗？ 一般不会有。有一个问题是半月板切除后膝关节骨性关节炎的发生几率增加，只是几率增加，并不是每个人都会出现关节炎，而且一般是5-10年以后的事情了。 16.半月板撕裂关节镜手术痛苦吗？ 由于是微创的方法，术后疼痛并不是很明显，肿胀会有一些。 17.半月板手术后恢复期有多少时间？ 半月板部分切除或全切后，术后第一天可以扶拐负重下地，恢复较好一般需要4周左右。 半月板缝合后恢复期较长，术后需要扶拐4-6周，进行积极的康复训练，一般恢复需要2-3个月。 18.关节镜手术会对关节造成伤害吗？ 关节镜是微创手术，对关节的影响小，一般不会对关节造成伤害。 19.切除半月板会不会增加关节的磨损？ 手术中，对于半月板撕裂还是会尽量多的保留半月板，减少对关节压力改变的影响，能够缝合的半月板尽量缝合。对于损伤的比较严重，或者没有愈合可能部位的半月板损伤，还是要进行切除。部分半月板切除一般不会对关节造成明显的损伤和不适。